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第202章 枪伤(第2页)

还是同样的入路,从双侧乳头连线胸骨旁做一个1omm的切口。

其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口,但是临床上真正做手术,基本都是从乳腺走,除非是乳腺条件不符合的,才会考虑从腋下走,口腔是最后的选择,毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。

切口打开,直视下分离深、浅筋膜间隙,用一根直径1omm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。

虽然说手术是第一次做,但是武小富的功课可是没少做的。

想要接触甲乳手术,也不是武小富第一天的想法了,之前就有在做这方面的准备工作,本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的,谁能想到计划赶不上变化,盛情难却啊,正好那也就提前适应一下。

无论是文献还是视频,武小富都看了不少,以他的记忆力,此时那些大佬的手术视频,都在武小富的脑海里映着呢,还有相关的文献,在做手术的时候,也是能够让武小富理解更深,说不得多做几台,武小富都要想着术式改良了。

在分离过程中,要感受了一下,左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅,这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管,虽然说这些血管,结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。

但是全身的血管,基本就没有白长的,缺了哪根儿,附近的组织器官可能都会受影响。

只不过是大小的问题而已。

分离彻底之后,再向头侧呈扇形分离5条小隧道,随后便是置入1ommTrocar,开始注入co2气体,建立操作空间。

压力肯定是和腹腔镜不同的,毕竟腹腔内空间多大啊,做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。

武小富让注入气体也和上台一样,压力定为7mmhg。

这个压力程度,在很多相关文献里,都得到认可。

经研究现,所有患者在相同的麻醉深度下,腔镜甲状腺手术时7mmhg压力的co2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流度,但会使大脑前动脉脑血流度加快。

所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力co2冲注建腔不影响脑血流。

而且腔镜甲状腺手术时7mmhg压力的co2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。

所以你就能够现,在临床上,甲状腺腔镜手术,基本都是7mmhg。

好了,手术开始了。

旁边的凌主任看着武小富的操作,有些无奈,传闻果然没错,武小富真的是快啊,这节奏,一点没有他稳稳当当的风范。

就从切开到充气,置镜观察这个过程,武小富明显就快了不少。

其实也不能怪武小富,这就是他的节奏,总不能刻意往慢放吧,好在效果还是差不多,至少到现在为止,凌主任都是很满意的,不然的话,凌主任早就叫停了。

镜子进去观察过后,视野良好,就要开另外两个孔了。

还是双侧乳晕上缘,各做5mm切口,再置5mmTrocar。

武小富将镜子直接递给凌主任,动作之熟练,让凌主任都是有些感叹,他都差点忘了,现在的武小富可是做惯主刀的,基本都不做副手了啊,刚才那次给他扶镜子,或许都是武小富后面的医学生涯里,有限的几次了。

“慢点,慢点。”

动作开始,凌主任就有些牙疼了,这还不快啊,都说了慢工出细活儿了,非要考验他的心脏,这要是出现问题,他喊停都来不及,又不像是驾校练科二的车,只能挂一档,油门还踩不下去,这是直接上科三,撞墙了他再喊停可就来不及了啊。

此时的手术台,就是武小富的舞台。

领域已经打开,此时的武小富,除了手术、除了病人,已经物我两忘,凌主任的声音,有点小了,武小富已经快的游离甲状腺上方操作区域,颈部皮下分离范围内,上至甲状软骨,左右至胸锁乳突肌缘,已经是全部分离完毕。

颈白线很快被切开,右侧的颈前肌群也是被很快离断。

在武小富的眼中,这些组织清晰可见,手中操作稳当,精细程度更是精细到纳米,凌主任其实根本不用害怕武小富会伤到颈部的重要组织,嗯,凌主任也意识到了,因为武小富的操作,根本不像是第一次做,此时的他很怀疑武小富是在逗他。

就这操作程度,都不比他差多少了。

最重要的是,这个度,这要是来了甲乳外科,凌主任感觉武小富能给甲乳外科的gdp提升一倍多。

这每天做个十台甲状腺手术不过分吧。

毕竟这都不到半小时,已经看见甲状腺了。

凌主任转换了一下视野,也是将肿瘤暴露了出来,嗯,看着瘤体大小,和彩上报的差不多。

等等。

凌主任看着患者甲状腺完全暴露,也是松了半口气,毕竟做到这里,已经是成功了一半了。

但是武小富接下来的动作,就让凌主任有点惊吓了。

武小富竟然将喉返神经给游离出来了,看着就在电刀柄下的喉返神经,凌主任心肝都开始颤了,那可是喉返神经,要是出现个好歹来,他都不敢想象。

“凌主任,每次咱们做手术,都要担心会伤到喉返神经,既然如此,那就直接先将喉返神经先游离出来就是了,这样让喉返神经就在我们的视野中,我们做的就放心了啊,也不用再怕伤到喉返神经了。”

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