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第十二章 临床课（第2页）

给林南所在大班讲授《外科学》总论的是医科大学旁边附属第一医院的大外科主任叶疆教授。林南记得自己4年前来学校报到的时候，在校门外那家小饭馆曾经听到病人家属谈到过“叶教授”，想来应该就是他吧？

在林南的想象中，外科教授应该都像伯父那个样子：身材高大、魁梧。然而，此时站在讲台上的却是一位个子矮小的干瘦老者。

“同学们好，本人叶疆。关于外科学的定义教科书上说：外科学是医学科学的重要组成部分，是人类在与自然和疾病抗争中产生的，随着社会生产力和科学技术的进步而发展的重要学科。哈哈！”大家没有想到这个干瘦老头的声音竟然是如此的洪亮，而且中气十足，特别是他那忽然发出的“哈哈”声更是让人感到震耳欲聋，“这不是废话吗？对，就是废话，貌似没有任何错误的废话。”

这时候陈诵问道：“那外科学究竟是什么呢？”

叶教授将目光看向他：“别打岔！我上课不喜欢有人打岔，我的思维是一根筋，被你们打断了就思维混乱了。有问题下课后可以来问我……对了，刚才我讲到哪里了？”

陈诵很是尴尬，学生们哄堂大笑。

叶教授自己也禁不住笑了起来，说道：“看嘛，看嘛，这就是你们打岔的结果……现在我就告诉大家外科学是什么。外科学是用有创、有侵袭的手法治疗疾病的医学领域，是直接面对死亡和脏器功能障碍的医疗。请大家注意我的用词，我讲的是领域，是医疗，而不是简单的学科，也不是单纯的治疗手段。请大家注意我接下来的这几句话：外科学在医学领域是个非常特殊的职业种类，是唯一通过挥刀解除疾病，同时也是人的生命尊严中允许他人给身体开刀的特殊职业。由于外科医生具有在他人身体上开刀的特权，这也就意味着这个职业有着其他领域都无法比拟的崇高责任。因此，在座的各位同学如果今后想要做一名合格乃至优秀的外科医生的话，就必须从现在开始好好思考自己是否能够担负起这个职业的责任与崇高……”

他的这番话深深地震撼了所有的人，教室里面一片寂静。叶教授继续说道：“在与死神搏斗的过程中，优秀的外科医生应该在手术之前就知道胜负结果，而不是在手术中临时随机判断自己的医疗效果。所以，我们必须要在手术前考虑到囊括手术和手技带来的各种问题，以及最大限度地防范手术过程中将会出现的各种可能，用最小的手术创伤、最安全的技术去获得最大程度的医疗效果。”

林南听得热血沸腾。

即使是大课，《妇产科学》这门课程最开始的时候还是让男女学生之间产生出微妙的尴尬，毕竟这门学科的主要内容大多是女性私密器官的疾病。不过就像当初最开始上《系统解剖学》实验课的时候一样，随着时间的推移，这样的不适应也就慢慢消失了。

对于大多数同学来讲，都觉得《妇产科学》最前面的关于女性激素调节的内容非常难懂。由于很多妇科疾病大多与激素紊乱有关，所以这部分内容在妇科疾病的临床诊断与治疗中就显得尤为的重要。

对于学习方法这方面的事情来讲，林南一直都是一个有心人，他比对了《妇产科学》激素调节与《内科学》里面内分泌系统疾病的内容后发现，其实它们之间是有着紧密相关的联系的，所以他在学习小组活动的时候告诉大家：“其实激素紊乱就是内分泌系统失调，无论是女性的月经紊乱、更年期疾病还是其他病人的甲亢、糖尿病等等，其中的病理机制都是一样的。要弄懂和掌握那些内容，就必须要回过头去复习《生物化学》《生理学》和《病理生理学》的知识，除此之外，我们还可以从《中医学》的角度去理解其中相关的一些问题。”

一个同学问道：“这和《中医学》又有什么关系呢？”

林南回答道：“《中医学》认为，人体是一个非常完整、精密的系统，一旦阴阳或者五行失衡就会出现疾病。在我看来，所谓的阴阳或者五行其实就是我们机体的内分泌系统。所以，我们必须要首先掌握正常人体的激素水平状况，然后搞清楚各种激素在身体里面的产生与代谢过程，以及它们的作用，如此一来，所有因为激素失衡引起的各种疾病的症状就可以被推导出来了。反过来讲，当我们看到某些症状的时候也就可以大致推导出病人可能是某种激素紊乱，而接下来的实验室检查其实就是一个鉴别诊断的过程。一旦诊断明确之后，治疗也就有了明确的方向。”

陈诵不以为然道：“其实我并不完全相信中医，比如，那些所谓的经络、穴位，不但看不见、摸不着，即使是用现代科技都寻找不到它们的踪迹，这说明了什么？这说明那些东西很可能根本就不存在，既然它们不存在，那么所谓的阴阳五行学说也就立不住脚了。”

林南道：“看不见摸不着并不就意味着它不存在。几百年前的时候人们知道空气和无线电波的存在吗？还有细菌、病毒等等，这些东西都是随着科技的进步最终被人们发现并认识的。当然，我对中医也不大懂，刚才我所讲的只不过是学习方法而已。”

这时候祝衡阳说了一句：“我是相信中医的，比如，猪肉和狗肉都是肉，从它们的成分来讲都差不多，可是为什么吃了狗肉后会觉得燥热呢？”

陈诵怒视着他：“祝衡阳，你是不是把实验用的动物拿回去炖来吃了？它们虽然是动物，但一样应该值得我们尊敬。”

祝衡阳急忙道：“怎么可能？寝室里面锅灶什么都没有，我拿什么去炖？我是以前在家里面吃过。”

赵宏亮大声指责道：“狗狗那么可爱，对我们人类那么的忠诚，你竟然忍心去吃它，太过分了！”

祝衡阳连忙站起来向大家作揖：“我今后再也不吃狗肉了，我错了还不行吗？”

所有的人都笑了起来，一场争论也就到此结束。

学校的实验大楼旁边就是实验动物中心。实验动物中心里面饲养有大量的动物，其中主要的是蟾蜍、小白鼠、家兔和狗，而最显眼的是那几只猩猩和猴子。

不少刚刚进校的新生都问过同样的一个问题：“今后我们也要在这些猴子和猩猩身上做实验？”

然而得到的回答却是：那是专门给博导们做实验用的。

医学生在上临床课之前也就只有《生理学》《病理学》《病理生理学》和《药理学》需要做动物实验。实验的对象主要是蟾蜍、小白鼠和家兔。比如，通过电刺激了解这些动物神经反射的过程，药物代谢的过程以及毒副作用，脱水状态下红细胞的变化等等。

狗这种动物几乎没有皮下脂肪，也没有阑尾器官，但它下腹部的其他解剖结构和人类大致相同。学生们将花费整整一个学期的时间在它的身体上模拟完成阑尾炎手术的大部分过程，其中第一次的实验内容仅仅是学习如何备皮和消毒；第二次需要学会的是手术刀的使用；第三次进一步深入……而每一次的实验都要对动物进行麻醉，而且在实验结束后都要做恢复性缝合。

这样的过程对实验动物来讲是非常残忍的，也正因为如此，陈诵在上次学习小组活动的时候反应才会那么的强烈，幸好有赵宏亮及时打岔才避免了祝衡阳当时的尴尬。

“总论”过后就是各个章节的具体内容。和基础医学的课程一样，除了前面的专业基础知识部分以外，临床学科也主要是以人体各大系统进行分类教学的。

与基础学科的学习阶段相比较，学生们在进入临床课程之后的状态发生了根本性的改变，毕竟临床课程是以真实的病例为基础，不再抽象、枯涩难懂，而且授课的老师都是有着丰富临床经验的专家，他们的教学不但言之有物，而且形象生动，其中，讲授肛肠疾病的那位教授最让学生们印象深刻。

临床课教学需要图谱，都是由授课老师的助手提前进入教室布置。这天，上课铃刚刚响过，当学生们开始正襟危坐的时候，只见一位穿着白大褂的中年男子高举着右手的食指和中指，雄赳赳大踏步进入教室里面，大声在问道：“你们说，这是什么？”

教室里面一下子就炸开了：“胜利！”

老师将食指和中指分开：“这个手势才是胜利的意思。”他又将两根手指并拢，“我告诉你们，这叫肛查，只要是下消化道的疾病，第一步需要做的就是肛查！”

随即，老师去到黑板面前写下了他的名字：“我叫冯鹤立。现在开始上课！”

教室里面骤然静谧无声，这一刻，所有的学生将永生难忘：只要是下消化道的疾病，第一步需要做的就是肛查！

和《外科学》一样，《内科学》的“总论”之后开始分别由呼吸、消化、心血管、神经、肿瘤、内分泌、血液等科室的教授依次授课。